ࡱ> ~}ijbjbjKK"!\!\T$%0G*q]$_$_$_$_$_$_$$J&)n$Q|G$/$ggg.]$g]$gg}#|$d Y&#I$$0% $n)vn)$$n)$,g$$g%n)R f:ZaBcznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY  Organizacja kolonii wraz z transportem i realizacj programu profilaktycznego przeciwdziaBania uzale|nieniom w okresie wakacji letnich dla 20 dzieci z terenu gminy Gniezno na terenie Polski Dane dotyczce Zamawiajcego: Gmina Gniezno Al. Reymonta 9-11 62-200 Gniezno Dane dotyczce Wnioskodawcy: 1peBna nazwa2forma prawna3numer w Krajowym RejestrzeSdowym lub w innym rejestrze*5Nr NIP6Nr REGON7adres siedziby:Miejscowo[ & & & & & & & & & .ul. & & & & & & & & & & & & & ..nr& & & & & & & & & & & & & & kod pocztowy& & & & & & & & & 8tel.9e-mail:10http:// 11nazwiskaiimionaosbupowa|nionychdopodpisywaniaumowy12osoba upowa|nionadoskBadaniawyja[nieD i uzupeBnieD dotyczcychwniosku (imi i nazwisko oraz nrtelefonu kontaktowego)13Przedmiot dziaBalno[ci statutowej14je|eli wnioskodawca prowadzi dziaBalno[ gospodarcz:a)Numerwpisuwrejestrzeprzedsibiorcwb)PrzedmiotdziaBalno[cigospodarczej SzczegBowy opis sposobu realizacji zadania;  IV. Termin (data rozpoczcia i zakoDczenia ) i miejsce realizacji zadania; & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Oferowana kwocie brutto wykonania zadania; & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & VI. Informacja o wcze[niejszej dziaBalno[ci podmiotu skBadajcego w zakresie zadania o podobnym charakterze;  ofert, & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & VII. Informacja o posiadanych zasobach rzeczowych oraz zasobie kadrowym i kompetencjach osb zapewniajcych wykonanie zadania, a tak|e o zakresie obowizkw tych osb; & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ZaBczniki: "H$  ( * n p r  F L ϻϮ{n{dhNOJPJQJhNCJH*OJPJQJhNCJOJPJQJhNCJOJPJQJhUVhNCJOJPJQJhUVCJOJPJQJhUV5CJOJPJQJ'h0UB*CJOJPJQJ^JaJph333-hg#hUVB*CJOJPJQJ^JaJph333hNCJOJPJQJhN5CJOJPJQJ' "H  * N n p r ddd^d & F pp/d^p`/dd$d d8]d^ a$gdUV $Pd]Pa$dd8<d^<r bnkd$$IfFl,$l     4a p d$If dd$If^dd & F pp/d^p`/ wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd$$IfFl,$l     4a p d$IfnkdL$$IfFl,$l     4a p  F H wn d$If dd$If^d dd $If^dnkd$$IfFl,$l     4a pH J L { dd$If^d d$Ifnkd$$IfFl,$l     4a p d$Ifnkd>$$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd$$IfFl,$l     4a p d$Ifnkd$$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd0$$IfFl,$l     4a p d$Ifnkd$$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd|$$IfFl,$l     4a p  0 { dd$If^d d$Ifnkd"$$IfFl,$l     4a p0 2 4 6 ^ { dd$If^d d$Ifnkd$$IfFl,$l     4a p^ ` b d { dd$If^d d$Ifnkdn$$IfFl,$l     4a p { dd$If^d d$Ifnkd $$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd $$IfFl,$l     4a p d$Ifnkd` $$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkd $$IfFl,$l     4a p d$Ifnkd $$IfFl,$l     4a p wn d$If dd$If^d dd$If^dnkdR $$IfFl,$l     4a p     d$Ifnkd $$If Fl,$l     4a p    * . 0 B F T ^ b d  RVX*.8<>"$VZ´ШОООШдОШШО"jhN5CJOJPJQJUhN5CJOJPJQJhNOJPJQJhNCJOJPJQJhNCJOJPJQJRHbhNCJOJPJQJRHahNCJOJPJQJhUVCJOJPJQJhNCJOJPJQJhNCJOJPJQJ2      " $ & ( d$Ifnkd $$IfFl,$l     4a p ( * kdD$$If ִl| X ,$l    4a pP* 0 B F T ^ ` d$If$xd$If]xa$ d$If^ $d$Ifa$ dd$If^d$d$If]a$` b d KB5( d$If^ dd$If^d d$Ifkdy$$Ifֈl| X ,$lH4a p< J= dd$If^dkdb$$Ifrl ,$ld4a p2 d$If$xd$If]xa$ d$If kd3$$Ifִl| X ,$l    4a pP  d$If$xd$If]xa$ d$If^ dd$If^d$d$If]a$  RTcZMZ dd$If^d d$IfkdZ$$Ifrl X ,$l\4a p2TVX} dd$If^d d$Ifkkd+$$IfFl,$l     4a p} dd$If^d d$Ifkkd$$IfFl,$l     4a p*,cSF= d$If dd$If^d$d$If]a$kdm$$IfrlX ,$l 4a p2,.0246 d$IfkkdL$$If Fl,$l     4a p68>{k^ dd$If^d$d$If]a$kd$$If\l,$l 4a p( d$IfSkd$$If0l$l"4a pKB5) $d$Ifa$ dd$If^d d$Ifkd=$$If*ֈl| $lL4a p<%kdB$$Ifֈl| $lL4a p< d$If$ d$If] a$ d$If^  dd$If^d d$If "$<3* dd$If^d d$Ifkd+$$If֞l X ,$l4a pF<VXZ\vxz|~bU dd$If^dkdd$$If\l $l4a p( d$If$ d$If] a$ ~*%d8kd$$If֞l X ,$l4a pF d$If68 & F pp/d^p`/d^d \d^dd8d & F pp/d^p`/d68 ^dfxzbdPRz~{{{ ||| hʃփ ^`>JΧhNCJOJPJQJhNCJOJPJQJhUV5CJOJPJQJhUVCJOJPJQJhNCJOJPJQJUhN5CJOJPJQJhUV5CJOJPJQJhNOJPJQJhN5CJOJPJQJ5 bfvxzbdPRd$ \p1d]^p`1a$ddd^ $d]a$dpd^p \d X0d^R~{{||"}$}}}>~@~h~dd & F iid^i`d & F iid]^i`did^id$ Uid ]^i`a$dd^d^1) Zezwolenie na organizacj imprez turystycznych, o ktrych mowa w art. 22 ust.2 ustawy z dnia 24 listopada 2017r. o imprezach turystycznych i powizanych usBugach turystycznych (t.j. Dz. U. z 2019r. poz. 548) wa|ne co najmniej do 31 sierpnia 2020r. Referencje w tym wBa[ciwego dla organizatora Kuratorium O[wiaty potwierdzajce do[wiadczenie w zakresie organizacji kolonii dla dzieci. Wykaz kadry  wychowawcw wraz z dokumentami potwierdzajcymi kwalifikacje. Kserokopi polisy ubezpieczeniowej OC prowadzonej dziaBalno[ci. Program wypoczynku. Program profilaktyczny. Charakterystyka miejsca zakwaterowania i zdjcia obiektu. aktualny odpis z odpowiedniego rejestru lub inne dokumenty informujce o statusie prawnym podmiotu skBadajcego ofert i umocowanie osb go reprezentujcych. O[wiadczenie, |e podmiot skBadajcy ofert zgodnie z art.21 ustawy z dnia 16 maja 2016r. o przeciwdziaBaniu zagro|eniom przestpczo[ci na tle seksualnym (Dz.U. z 2016r. poz.862 z pzn. zm.) sprawdziB, czy dane zatrudnianej osoby s zamieszczone w Rejestrze Sprawcw Przestpstw na Tle Seksualnym (RSTPS). & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczam, |e zapoznaBem si z opisem przedmiotu zamwienia i nie wnosz do niego zastrze|eD. (piecz wnioskodawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (podpis osoby upowa|nionej lub podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wnioskodawcy) *Pouczenie: SkBadajcy o[wiadczenia jest obowizany do zawarcia w nich klauzuli nastpujcej tre[ci: "Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia.". Klauzula ta zastpuje pouczenie organu o odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych zeznaD.  podstawa art. 17 ust 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2015 r o zdrowiu publicznym (Dz. U z 2018r., poz. 1492 z pzn. zm.). h~j~~~NP ʃx $d^a$dd8 & F iid^i`gdUVd$ & F iid^i`a$gdUVd & F iid]^i`d & F iid^i`d ʃ̃΃Ѓ҃ԃփ ^`>@BDFHJj$d]^a$ddd^d $d]a$d d8J^"$jhNOJPJQJhN5OJPJQJ41h|. A!"#j$D%0 $41h|. A!"#X$%0 $E 01h|. A!"#X$% P0 l 7 01h|. A!"#X$%0 $41h|. A!"~#i$o%0 y#$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p$$If!vh#vl#v #v:V  ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/ /  4a p3$$If!vh#vl#v#v#v#v#v#v#v:V  ,5l5555555/ /  / / 4a pP$$If!vh#vl#v#v#vH#v#v:V ,5l555H55/  / 4a p<$$If!vh#vl#v#v#vd#v:V ,5l555d5/  / 4a p2%$$If!vh#vl#v#v#v#v#v#v#v:V ,5l5555555/ /  / 4a pP$$If!vh#vl#v\#v#v#v:V ,5l5\555/  / 4a p2$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v:V ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v#v#v:V ,5l5 555/ /  / 4a p2$$If!vh#vl#v #v:V  ,5l5 5/  / 4a p$$If!vh#vl#v #v#v:V ,5l5 55/ /  / 4a p($$If!vh#vl#v":V ,5l5"/  / 4a p$$If!vh#vl#v#v#v#vL#v:V *,5l5555L5/ / /  / 4a p<$$If!vh#vl#v#v#v#vL#v:V ,5l5555L5/  / 4a p<7$$If!vh#vl#v#v#v#v#v#v:V ,5l555555/ / /  / /  / 4a pF$$If!vh#vl#v#v#v:V ,5l555/  / 4a p()$$If!vh#vl#v#v#v#v#v#v:V ,5l555555/ /  / /  / 4a pFs666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@$OJPJQJ^J_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapitu4i@4 0 Standardowy ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] CP6l Jj #:Gr H 0 ^  ( * ` T,6 <~Rh~ʃj  !"$%&'()*+,-./0123456789;<EF8@(  PB  #  #" ?PB  #  #" ?PB  #  #" ?PB  #  #" ?6 3  pqrs $t@t@ $t@$$t@page1page2page3PP!9 = Y^mr24FI_blr},:U] *.:`n=E & ' ? A $89,UA} nJ*XUb(#|FX=~P .#.=..) ){0UUV(N@L] zUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriA$BCambria Math Ahk'wk' ~ ~ ai203QHP  $PUV2!xx Marzena KaczmarekMarzena Kaczmarek$      Oh+'0l  ( 4 @LT\dMarzena KaczmarekNormalMarzena Kaczmarek5Microsoft Office Word@d@֗X@o Y~ ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPQRSTUVWYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstvwxyz{|Root Entry Fi YData IH1TableX)WordDocument"SummaryInformation(mDocumentSummaryInformation8uCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q