Załącznik Nr 2 do SWZ
FORMULARZ OFERTY
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 275 pkt 1 ustawy Pzp na usługę pn. „Wynajem pojazdów transportowych i maszyn budowlanych z obsługą operatorską”.
Zamawiający:
Centrum Usług Wspólnych w Kobylnicy 
76-251 Kobylnica, ul. Wodna 20/2,
Wykonawca: (w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich członków konsorcjum):
Nazwa firmy (uzupełnić):
Adres firmy (uzupełnić):
Adres do korespondencji (wypełnić jeśli inny niż adres firmy):
Województwo (uzupełnić):
Numer telefonu i numer faksu (uzupełnić):
Adres email (uzupełnić):
NIP (uzupełnić):
REGON (uzupełnić):
KRS/CEiDG (uzupełnić w zależności od podmiotu):
Nazwa banku i numer konta (zgodny z „białą listą podatników”):
Osoba reprezentująca: 
(uzupełnić imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji):
1.	W odpowiedzi na Ogłoszenie o zamówieniu publicznym oferuję wykonanie przedmiotu niniejszego zamówienia w zakresie i na zasadach określonych w SWZ za łączną cenę brutto (uzupełnić): __ zł w tym: 
wartość netto __zł (uzupełnić) kwota podatku VAT:___ (uzupełnić) zł, 
w stawce VAT: __% (uzupełnić) obliczoną na podstawie ryczałtowych cen jednostkowych zaoferowanych w tabeli poniżej:
Lp. 	Typ pojazdu/maszyny 	Cena ryczałtowa jednostkowa w zł netto za 1 rbh	szacunkowa
ilość 
godzin 	wartość
(zł netto) 
kol.3 x kol. 4	
1	2	3	4	5	
1	samochód ciężarowy o napędzie 4x4 
i ładowności min. 12 ton	C1		1 600		
2	ciągnik o mocy min. 80 KM z przyczepą o ładowności min. 12 ton	C2		1 600		
3	ładowarko–spycharka o pojemności łyżki min. 1,3 m3	C3		1 600		
4	minikoparka na gąsienicach	C4		300		
5	spychacz gąsienicowy o mocy silnika 
min. 90 kW	C5		300		
6	koparka gąsienicowa o mocy silnika 
min. 120 kW o pojemności łyżki min. 1,3 m3 i łyżką skarpową o szerokości min. 2 m	C6		300		
7	koparka kołowa o mocy silnika min. 99 kW o pojemności łyżki min. 0,8 m3 
i łyżką skarpową o szerokości min. 2 m	C7		300		
8	ciągnik o mocy w przedziale od 30 do 40 KM oraz od 25,8- do 30 KW, 
z kosiarką bijakową o szerokości koszenia min. 800 mm, zasięgu koszenia min. 3 m	C8		250		
9	ciągnik o mocy 95 kW(120 KM) 
z kosiarką bijakową przystosowany do koszenia rowów i poboczy 
o szerokości roboczej min.1,20 m.	C9		500		
10	samochód ciężarowy o napędzie 4x4 
i ładowności minimum 24 tony	C10		300		
ŁĄCZNA WARTOŚĆ NETTO w zł		
KWOTA PODATKU VAT w zł		
CENA (WARTOŚĆ) ZAMÓWIENIA BRUTTO) w zł		

KRYTERIA POZACENOWE:
Oświadczam/y że przy realizacji zamówienia oferuję/my Termin (czas) podstawienia sprzętu zastępczego „T” w ciągu: ___ godzin (uzupełnić).
Uwaga: czas podstawienia sprzętu zastępczego nie powinien być dłuższy niż 24 godziny. 
2.	Oświadczam/y, że zamówienie wykonam/y (właściwe zaznaczyć X):
•	siłami własnymi
•	następujące części zamówienia powierzymy Podwykonawcom (uzupełnić dane jeśli dotyczy i o ile są już znane).

Lp.	Część zamówienia, którego wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcy/om (zakres, kwota, %)	Nazwa firm/y Podwykonawcy/ów 	
			
3.	Oświadczam/y, że:
1)	uzyskałem informacje konieczne do przygotowania oferty,
2)	zadeklarowana wyżej cena/y ryczałtowa/e zawiera/ją podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień składania oferty oraz wszystkie koszty składające się na wykonanie niniejszego zamówienia z należytą starannością, zgodnie z warunkami SWZ,
3)	uważam/y się za związanego/ych złożoną ofertą do dnia wskazanego w SWZ,
4)	zawarty w SWZ wzór umowy, stanowiący Załącznik nr 1 do SWZ, został przeze mnie zaakceptowany i w razie wybrania mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na warunkach w niej zawartych, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego,
5)	wykonam/y przedmiot zamówienia zgodnie z postanowieniami umownymi i SWZ,
4.	Oświadczam/y, że jestem (zaznaczyć X): 
•	Mikroprzedsiębiorcą
•	małym przedsiębiorcą
•	średnim przedsiębiorcą
•	jednoosobowa działalność gospodarcza
•	inne (uzupełnić): 
5.	W przypadku wyboru mojej oferty w przedmiotowym postępowaniu osobą do kontaktów będzie (uzupełnić):
Imię i nazwisko:
Numer tel.:, adres email: 
6.	Oświadczam/y, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO  wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
7.	Tajemnica przedsiębiorstwa (właściwe zaznaczyć X)
•	zastrzegam
•	nie zastrzegam,
w trybie art. 18 ust. 3 ustawy Pzp w  odniesieniu do informacji zawartych w ofercie, stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, iż nie mogą być one udostępniane - załączyć w osobnym pliku,
8.	Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy nr (uzupełnić jeśli inny niż pkt 1): prowadzony w banku: Nie dotyczy.
W przypadku wniesienia wadium w innej formie na adres (uzupełnić jeśli dotyczy): 
Nie dotyczy.
9.	W imieniu Wykonawcy umowę podpisze (uzupełnić i dołączyć stosowne pełnomocnictwo jeśli dotyczy):
Imię i nazwisko, 
numer tel.:
10.	Informacje dodatkowe (uzupełnić jeśli dotyczy, np. w przypadku, o którym mowa w Rozdziale XII ust. 7 SWZ).
11.	Załącznikami do niniejszego Formularza oferty są (uzupełnić):
1)	Oświadczenie składane na podstawie art. 125 ustawy Pzp,
2)	
Uwaga: 
Dokument należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.
Nanoszenie jakichkolwiek zmian w treści dokumentu po opatrzeniu ww. podpisem może skutkować naruszeniem integralności podpisu, a w konsekwencji skutkować odrzuceniem oferty.