ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów
na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia
Oświadczam, iż:
.................................................................................................
(nazwa i adres Wykonawcy podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
oddaje do dyspozycji:
............................................................................................................
(nazwa i adres Wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby)
niezbędne zasoby tj. ……………………………………… do wykonania zamówienia  na cały okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia pn.:
„Sukcesywna dostawa artykułów spożywczych dla Domu Pomocy Społecznej w Wejherowie ul. Przebendowskiego 1, w roku 2022”
(nazwa zadania - postępowania)
prowadzonego przez:
Starostwo Powiatowe w Wejherowie – Dom Pomocy Społecznej, ul. Przebendowskiego 1, 84-200 Wejherowo
(nazwa i adres Zamawiającego)
w zakresie:
- ..................................	............................................................................
- ..................................	............................................................................
.......................................................................................................................................................
(forma uczestnictwa w realizacji zamówienia / zaangażowanie1))
.....................	............................................
data	(podpis Wykonawcy oddającego
do dyspozycji zasoby)
__________________________
1) np. doradztwo, konsultacje, umowa  współpracy związana z udostępnieniem, użyczenie, najem etc.