Znak Sprawy: ZP/220/13/20                                                                    Załącznik do formularza oferty
Dotyczy: dostawy odczynników laboratoryjnych i testów diagnostycznych wraz z dzierżawą analizatorów na potrzeby Pracowni Cytogenetyki i Mikrobiologii SPSK-2.

………………………………………………
(pieczęć wykonawcy)
ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów 
na potrzeby wykonania zamówienia

Ja (/My) niżej podpisany(/ni) ……………………………………………………………… 
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)

będąc upoważnionym(/mi)  do reprezentowania:                                                                      
………………………………………………………………
………………………………………………………………
(nazwa i adres  podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
o ś w i a d c z a m (y),
że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2b) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z p. zm.), odda Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
                            		 (nazwa i adres  Wykonawcy składającego ofertę)
do dyspozycji w trakcie realizacji zamówienia niezbędne zasoby: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(zakres udostępnianych zasobów)
na potrzeby wykonana nw. zamówienia: „Dostawa odczynników laboratoryjnych i testów diagnostycznych wraz z dzierżawą analizatorów na potrzeby Pracowni Cytogenetyki i Mikrobiologii SPSK-2.”

Sposób wykorzystania ww. zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia:  
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jednocześnie oświadczam(y), że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2e ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych będzie odpowiadał solidarnie z wykonawcą za szkodę zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia zadeklarowanych zasobów, chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie będzie ponosił winy.

………………………………………		  		 …………………………                       
(miejsce i data złożenia oświadczenia)                	(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania  oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)