Nazwa i adres wykonawcy	
......................, ......................
miejsce	dnia
OŚWIADCZENIE 
O SPEŁNIANIU WARUNKÓW ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
O KTÓRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 
USTAWY Z DNIA 11 WRZEŚNIA 2019R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: 
Świadczenie usługi merytorycznej oceny wniosków w ramach III naboru do programu grantowego w celu realizacji projektu „Podkarpackie Centrum Innowacji” – II postępowanie
Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu określone w pkt VIII SWZ.
Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy PZP;
-	art. 109 ust. 1 pkt .4. 5, 7 Ustawy PZP.
Informacja na temat podwykonawców niebędących podmiotami udostępniającymi zasoby (JEŻELI DOTYCZY)
Informuję, że podwykonawca niebędący podmiotem udostępniającym zasoby nie podlega wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy PZP;
-	art. 109 ust. 1 pkt .4, 5, 7 Ustawy PZP.
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Informacja na temat podmiotów, na których zasoby Wykonawca się powołuje (JEŻELI DOTYCZY)
Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że w zakresie w jakim udostępniam zasoby, spełniam warunki udziału 
w postępowaniu określone w pkt VIII SWZ. 
Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Informuję, że jako podmiot udostępniający zasoby nie podlegam wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy PZP;
-	art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7 Ustawy PZP.