Znak Sprawy: ZP/220/33/24
Załącznik nr 4

/pieczęć wykonawcy/           
                                     				OŚWIADCZENIE
Wykaz środków transportowych jakimi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca:

Typ marka, model	Informacja o podstawie dysponowania	
1	Nazwa środka transportowego (typ marka, model)

				

......................................, dn. .....................										.............................................

									    						        /podpis wykonawcy/