Znak sprawy: OWO.272.1.2022	Załącznik nr 2 do SWZ

Zamawiający:	Powiat Nakielski, ul. gen. H. Dąbrowskiego 54, 89-100 Nakło n. Not.

Przedmiot zamówienia:	Organizacja i przeprowadzenie kursów zawodowych dla uczniów w ramach projektu pn. Szkoła zawodowa świadomym wyborem III edycja

..............................................................................................................................................................

w zależności od podmiotu: pełna nazwa wykonawcy /firma wykonawcy / imię i nazwisko wykonawcy

..............................................................................................................................................................

adres wykonawcy

..............................................................................................................................................................

w zależności od podmiotu: REGON/NIP/PESEL

OFERTA

Po zapoznaniu się z wymogami zawartymi w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ), proponuję(-emy) realizację przedmiotowego zamówienia w podanej poniżej kwocie:

DOTYCZY CZĘŚCI 1. ZAMÓWIENIA: Kurs na operatora programistę obrabiarek sterowanych numerycznie CNC

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	5

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 5 uczestników.

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 80 godzin* każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

* Jedna godzina szkolenia to 45 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 2. ZAMÓWIENIA: Kurs spawania blach i rur spoinami pachwinowymi
3 metodami: MIG, MAG, TIG

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	23

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 23 uczestników.

Dla tego szkolenia zamawiający dopuścił możliwość realizacji przez dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę.

Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję przy udziale*:

jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę

dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

* wykonawca zaznacza odpowiedni kwadrat

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę:

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 290** godzin każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	1 szkolenie 2 szkolenia 3 szkolenia 4 szkolenia 5 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

** Wymiar godzinowy podany łącznie dla szkolenia obejmującego 3 metody spawania: MIG, MAG, TIG; w tym min. 80 godz. zajęć teoretycznych oraz min. 210 godz. zajęć praktycznych (jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut).

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

TEORIA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu teoretycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 80*** godzin każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: …………………………………….. (teoria)	1 szkolenie 2 szkolenia 3 szkolenia 4 szkolenia 5 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)
PRAKTYKA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu praktycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 210*** godzin każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………… (praktyka)	1 szkolenie 2 szkolenia 3 szkolenia 4 szkolenia 5 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

*** Wymiar godzinowy podany łącznie dla szkolenia obejmującego 3 metody spawania: MIG, MAG, TIG. Jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 3. ZAMÓWIENIA: Kurs na operatora wózków widłowych ze zmiennym wysięgnikiem wraz z wymianą butli gazowej

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	40

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 40 uczestników.

Dla tego szkolenia zamawiający dopuścił możliwość realizacji przez dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę.

Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję przy udziale*:

jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę

dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

* wykonawca zaznacza odpowiedni kwadrat

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę:

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 62** godziny każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

** W tym min. 40 godz. zajęć teoretycznych oraz min. 22 godz. zajęć praktycznych (jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut).

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

TEORIA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu teoretycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 40 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: …………………………………….. (teoria)	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)
PRAKTYKA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu praktycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 22 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………… (praktyka)	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

*** Jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 4. ZAMÓWIENIA: Kurs na operatora koparko-ładowarki

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	20

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 20 uczestników.

Dla tego szkolenia zamawiający dopuścił możliwość realizacji przez dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę.

Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję przy udziale*:

jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę

dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

* wykonawca zaznacza odpowiedni kwadrat

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę:

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 134** godziny każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	1 szkolenie 2-3 szkolenia 4-5 szkoleń 6-7 szkoleń 8 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

** W tym min. 52 godz. zajęć teoretycznych oraz min. 82 godz. zajęć praktycznych (jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut).

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

TEORIA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu teoretycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 52 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: …………………………………….. (teoria)	1 szkolenie 2-3 szkolenia 4-5 szkoleń 6-7 szkoleń 8 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)
PRAKTYKA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu praktycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 82 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………… (praktyka)	1 szkolenie 2-3 szkolenia 4-5 szkoleń 6-7 szkoleń 8 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

*** Jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 5. ZAMÓWIENIA: Kurs IT Essentials

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	20

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 20 uczestników.

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 70 godzin* każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

* Jedna godzina szkolenia to 45 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 6. ZAMÓWIENIA: Kurs prawo jazdy kat. B

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Przygotowanie i przeprowadzenie kursu	45

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 45 uczestników.

Dla tego szkolenia zamawiający dopuścił możliwość realizacji przez dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę.

Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję przy udziale*:

jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę

dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

* wykonawca zaznacza odpowiedni kwadrat

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale jednego trenera szkoleniowego, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę:

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 60** godzin każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XVI SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

** W tym min. 30 godz. zajęć teoretycznych oraz min. 30 godz. zajęć praktycznych (jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut).

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

TEORIA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu teoretycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 30 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: …………………………………….. (teoria)	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Przedmiot szkolenia (np. ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)
PRAKTYKA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu praktycznego wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 30 godzin*** każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………… (praktyka)	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Przedmiot szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

*** Jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 7. ZAMÓWIENIA: Kurs pt. Kształt i styl

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	10

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 10 uczestników.

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 30 godzin* każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

* Jedna godzina szkolenia to 45 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 8. ZAMÓWIENIA: Kurs barmański

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	10

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 10 uczestników.

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 32 godzin* każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	2 szkolenia 3-5 szkoleń 6-8 szkoleń 9-11 szkoleń 12 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

* Jedna godzina szkolenia to 45 minut.

DOTYCZY CZĘŚCI 9. ZAMÓWIENIA: Kurs kosmetyczny z elementami wizażu i stylizacji paznokci

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu	5

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 5 uczestników.

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera szkoleniowego:

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych szkoleń z zakresu wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia w wymiarze minimum 120 godzin* każde	Opis przeprowadzonych szkoleń
Trener szkoleniowy: ……………………………………..	1 szkolenie 2-3 szkolenia 4-5 szkoleń 6-7 szkoleń 8 i więcej szkoleń (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Tytuł/temat szkolenia: ………………………………………………… Zamawiający, na rzecz którego zrealizowano szkolenie: ………………………………………………….. Wymiar godzinowy szkolenia: ……………………….. godz. Data przeprowadzenia szkolenia: …………………………………………. (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych szkoleń)

* Jedna godzina szkolenia to 45 minut.

Oświadczam(-y), że do realizacji przedmiotu zamówienia oddeleguję(-my) trenera(-ów) podanych do kryterium: Doświadczenie trenera szkoleniowego.

* Oświadczam(-y), że całość zamówienia wykonam(-y) własnymi siłami.

albo

* Oświadczam(-y), że następujący zakres zamówienia w ramach części … (uzupełnić) …………...........................................................................................................................

/opis zakresu zamówienia/

powierzę(-ymy) do realizacji podwykonawcy ……………………………………………………………………………………………………………….

/firma podwykonawcy/

* - wypełnić obowiązkowo, jeśli dotyczy, powielić odpowiednio do ilości części zamówienia, na które wykonawca złożył ofertę

Oświadczam(-y), że uzyskałem(-liśmy) konieczne informacje do przygotowania oferty.

Oświadczam(-y), że zapoznałem się(-liśmy się) z treścią specyfikacji i nie wnoszę(-simy) do niej żadnych zastrzeżeń.

Oświadczam(-y), że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od … do … informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

Uważam(-y) się za związanego(-ych) niniejszą ofertą do 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert.

**Oświadczam(-y), że jestem/jesteśmy:

☐	mikroprzedsiębiorstwem

☐	małym przedsiębiorstwem

☐	średnim przedsiębiorstwem

☐	prowadzę jednoosobową działalność gospodarczą

☐	jestem osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej

☐	prowadzę inny rodzaj działalności

** - zaznaczenie oznacza wybór danej treści oświadczenia (pola aktywne – zaznaczenie dokonuje się poprzez kliknięcie w środek wybranego kwadratu)

Oświadczam(-y), że wypełniłem/wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem/pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu2).

1)	Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych
w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1 oraz Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2).

2)	W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Informuję/informujemy, że:

☐	wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego

☐	*wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług: ……………………………… (nazwa towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego) o wartości, bez podatku, wynoszącej ..................... zł netto. Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą wykonawcy, będzie miała zastosowanie wynosi: …………….. (art. 225 ust. 2 ustawy Pzp).

* - wypełnić obowiązkowo, jeśli dotyczy

Zaznaczenie oznacza wybór danej treści oświadczenia (pola aktywne – zaznaczenie dokonuje się poprzez kliknięcie w środek wybranego kwadratu).

Podpisał(-ali) .........................................................................................................................................................................

występujący w charakterze: .................................................................................................................................................

w pełni upoważniony(-eni) do podpisywania ofert dla i w imieniu: …………………………………………………….…………………….……

adres wykonawcy: ................................................................................................................................................................

telefon: ............................................... e-mail kontaktowy: ……………….……………………………..……………..

Plik należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę/osoby uprawnioną/-ne do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy.