ࡱ> KNJq0bjbjzLzL.8&\&\2  z8<"$3jFFFFF3333333$657D53Q53FFH3"""FF3"3""/'2FN@023030\08@080'2'208;2"5353"308 R @:ZaBcznik nr 2 do SWZ Zamawiajcy: Powiat Dbrowski - Zarzd Drogowy ul. Warszawska 48 33-200 Dbrowa Tarnowska Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy (skBadanie wraz z ofert) skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Budowa chodnikw przy drogach powiatowych z podziaBem na cz[ci o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp oraz art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 ustawy Pzp Miejscowo[& & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & &  ustawy Pzp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z w/w okoliczno[ci na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Miejscowo[ & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. OZWIADCZENIE O SPEANIENIU WARUNKW W POSTPOWANIU: O[wiadcza, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. Miejscowo[ & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. &,Fl2 .  : < ^ ƶƣ{eQ@!hX;5CJKHPJaJnH tH 'hX;hX;5CJKHPJaJnH tH *h&7hb5>*CJKHPJaJnH tH 'hhhb>*CJKHPJaJnH tH 'hhhb6CJKHPJaJnH tH $hhhbCJKHPJaJnH tH hbCJKHPJaJnH tH 'hhhb5CJKHPJaJnH tH 'hhhbCJKHPJ\aJnH tH !hX;CJKHPJ\aJnH tH ,F2 .  $dh*$a$gd8 dh*$gd8 Adh*$]Agd8Adh*$]Agd8 Bdh*$]Bgd8 dh*$gd8$Bdh*$^Ba$gd8~dh*$^~`gd8$dh*$a$gd8^  b f j yhUB..'hX;hX;5CJKHPJaJnH tH $hhhX;CJKHPJaJnH tH $h7\hh7\hCJKHPJaJnH tH  h7\hh7\h5B*CJaJph'h7\hhb5CJKHPJaJnH tH $h7\hhSCJKHPJaJnH tH $h7\hhbCJKHPJaJnH tH *hShS5>*CJKHPJaJnH tH !hb5CJKHPJaJnH tH 'hhhb5CJKHPJaJnH tH !hS5CJKHPJaJnH tH   b d PRTTV$hdh*$`ha$gd8$dh*$a$gd8$ & Fdh*$a$gdM$dh*$^a$gd8$dh*$`a$gd8 $dh*$a$gd8 $dh*$a$gd8 BFNPRTȷۖscscRA-'hhhV96CJKHPJaJnH tH !hV96CJKHPJaJnH tH !hb6CJKHPJaJnH tH hV9CJKHPJaJnH tH hSCJKHPJaJnH tH $hhhbCJKHPJaJnH tH $hhhMCJKHPJaJnH tH hMB*CJ\aJph hNhMB*CJ\aJph$hNhMCJKHPJaJnH tH hMCJKHPJaJnH tH 'hX;hb5CJKHPJaJnH tH T 8HJLNHNRTVXڹ𩙉yiyiXG4$hSh&7CJKHPJaJnH tH !h&76CJKHPJaJnH tH !hV96CJKHPJaJnH tH hV9CJKHPJaJnH tH hSCJKHPJaJnH tH h&7CJKHPJaJnH tH hbCJKHPJaJnH tH hV9CJKHPJaJnH tH !hSCJH*KHPJaJnH tH h8CJKHPJaJnH tH +jh80JCJKHPJUaJnH tH hX;CJKHPJaJnH tH VX&&&^&`&((*(,(~(((.,$ dh5$7$9Da$gd<$dh*$^a$gd8 $dh*$a$gd8$dh*$a$gd8$dh*$^a$gd8$hdh*$`ha$gd8X~&&&&^&`&'&(((,(|(Ƿq`M:M`$h&7h&7CJKHPJaJnH tH $h&7hDMCJKHPJaJnH tH !h5CJKHPJaJnH tH !hDM5CJKHPJaJnH tH !h&76CJKHPJaJnH tH !hDM6CJKHPJaJnH tH !hV96CJKHPJaJnH tH UhCJKHPJaJnH tH hV9CJKHPJaJnH tH *hhV95>*CJKHPJaJnH tH $hx5>*CJKHPJaJnH tH  OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. Miejscowo[ & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. Na podstawie 13 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcych od wykonawcy (Dz. U. z 2020 r. poz. 2415) wskazane [rodki dowodowe& & & & & & & & . Zamawiajcy mo|e uzyska za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, do ktrych przekazuj dane umo|liwiajce do nich dostp & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. UWAGA: W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia powy|szy dokument podpisuj i skBadaj oddzielnie wszyscy czBonkowie.  Poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 lub art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 lub 7 ustawy Pzp  W przypadku gdy nie dotyczy, nale|y dan tre[ o[wiadczenia wykre[li     |(~(((((,,.,0,2,4,,2-6-8-D-݋wfUE5h&7CJKHPJaJnH tH h&7CJKHPJaJnH tH  hh&7KHPJaJnH tH !h6CJKHPJaJnH tH 'hh6CJKHPJaJnH tH 'hDMh5CJKHPJaJnH tH !h&75CJKHPJaJnH tH h<CJaJfHq h<CJKHPJaJ!h<5CJKHPJaJnH tH !h5CJKHPJaJnH tH !h6CJKHPJaJnH tH .,0,2,4,4-6-8-d.b//////000 0 000gdz $dh*$a$gd8$dh*$^a$gd8D-F-b.d.f.h.`/b/d///////000000ͼjhpUhph8$h8h8CJKHPJaJnH tH h8h8CJaJ!jh8h80JCJUaJ$h&7h&7CJKHPJaJnH tH h&7CJKHPJaJnH tH hCJKHPJaJnH tH ,1h. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X bNormalny*$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy BB z0NagBwekdp#22 z0 NagBwek Znak> > z0Stopkadp#.!. z0 Stopka ZnakT+2T &70Tekst przypisu koDcowegoCJaJf/Af &70Tekst przypisu koDcowego ZnakKHOJPJQJtHT* QT &70OdwoBanie przypisu koDcowegoH*FbF S0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJX/qX S0Tekst dymka Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHP@P 80Tekst przypisu dolnegoCJaJb/b 80Tekst przypisu dolnego ZnakKHOJPJQJtHP&`P 80OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   "8 ^ TX|(D-0  V.,0 T # @H 0(  0(  B S  ?MPx{{~,EF^2    t|>?CGH 1 2 4 5     Er;A&ad #1y},:P,WM;]7R:5*@xyT4|HUb9d6dkig:^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.8^8`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`5o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH)h  ^ `hH.h  L^ `LhH.h x^x`hH.h H^H`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8^8`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() p^p`hH. @ L^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. P^P`hH.  L^ `LhH.^`CJPJhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. E1y},&ad ]7R|HU9d@xyT,WMkig ёR U'V'Xh vX`I&JjS6B(nE*(DMm`Rz8#+ta+y-`=;@%yIP[9Ufbe7\hpzp}F~5/!V9&7VIhQb <MSEyiDxX;*I2 4 @L   &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"19ʇ9ʇ’g D !0-  KqHP  $Pz2!xx ZD Ewa CiochoD0         Oh+'0|   , 8 D P\dltZDNormal Ewa Ciocho2Microsoft Office Word@@؅ @f@f  ՜.+,0 hp|  -   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILMPRoot Entry FNO1Table`8WordDocument .8SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BMsoDataStoreNNBG3FKCXEC0==2NNItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q