ࡱ> 8:7Ubjbjnn4"aaO zzzzz8#( #######$%i(>B#-z###B#zzo##^zz###:v"," "##0#" (R(""(z"0###B#B#########(######### V @:ZaBcznik nr 4 do SWZ ................................................ (miejscowo[, data) .............................................................. (piecz adresowa Wykonawcy) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI LUB BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ w rozumieniu art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (tekst jednolity: Dz. U. 2021.275.), o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp Przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego w trybie podstawowym art. 275 pkt. 1 pn.: Zakup i dostawa fabrycznie nowego sprztu: koparko-Badowarki oraz minikoparki do wykorzystania w oczyszczalniach i przepompowniach [ciekw oraz na sieciach kanalizacyjnych dla Gminy WaBcz II w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy, o[wiadczam, co nastpuje: Nie nale|ymy do |adnej grupy kapitaBowej*. Nie nale|ymy do grupy kapitaBowej wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu*. Nale|ymy do grupy kapitaBowej * i: *n b f @B8VƷƥؕ؃p`^``Ohj6CJOJQJ\aJUhj5CJOJQJ\]aJ%hj56CJH*OJQJ\]aJ"hj56CJOJQJ\]aJhj5>*CJOJQJ\aJ"h@BhO5CJOJQJ\aJh@B5CJOJQJ\aJ"h@Bh@B5CJOJQJ\aJhj5CJOJQJ\aJhjCJOJQJ\aJhjCJOJQJaJ,4 p r ~ xvddd & F & F $a$gd@B$a$gdO$a$$a$- nie zBo|yli[my odrbnych ofert w niniejszym postpowaniu* - zBo|yli[my odrbne oferty w niniejszym postpowaniu* * niepotrzebne skre[li ..........& .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & . r. & & & & & & & & & & ..& & & & & (Kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany lub podpis osobisty osoby uprawnionej) W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia o[wiadczenie skBada ka|dy zWykonawcw osobno. Osoba skBadajca o[wiadczenie [wiadoma jest odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 297 Kodeksu Karnego za przedBo|enie nierzetelnego lub po[wiadczajcego nieprawd o[wiadczenia.     GK.ZP.271.19.2022 Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES \*Arabic 1 RTVX\^bdhjnx̽wskgkgkgkgb]XsSKsKjhjU hj6 hj5 hpf5 hO5hIjhIUhjhjCJOJQJaJhjCJOJQJ\aJhO5CJOJQJ\aJhj5CJOJQJ\aJhj6CJOJQJ\aJhj5CJOJQJ\aJ#hj56CJOJQJ\^JaJ hj5CJOJQJ\^JaJ hj5CJOJQJ\^JaJTVZ\`bfhln--$a$,d$a$gdOhIhj hj6jhjUh@BmHnHu 20p1X. A!"#$% .s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 4/4 WW8Num1z0 5\]*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8D/D Default Paragraph Font2!2 NagBwek Znak.1. Stopka ZnakBAB Tekst podstawowy Znak2/Q2 ListLabel 15L/aL Domy[lna czcionka akapitu1RR NagBwek1 'x$OJQJCJPJ^JaJXBX Tekst podstawowy( & F^]`x*/* Lista)^JHH Podpis1 *xx $CJ6^JaJ]00 Indeks+ $^J\@\ NagBwek1, & Fdd p#^]` $X @X Stopka1- & Fdd p#^]` $PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] j" NNNQ '.04HJQ!8@0(  B S  ?_GoBackkk "#%&hk3NO02AKNek ^`5]\.^`.pLp^p`L..@ @ ^@ `...^`.... L^`L ..... ^` ...... ^`....... PLP^P`L........P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`WW8Num13|FjO@BpfI@(j UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanG. P<*Microsoft YaHeiA$BCambria Math" hҪgᪧ  ! 0J P O!xxb A.UlaA.Ula  Oh+'0h   $ 0 <HPX`A.UlaNormalA.Ula3Microsoft Office Word@G@@j@ ՜.+,D՜.+,, hp|     TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc16.0000   !"#$%&()*+,-.01234569Root Entry F ;1Table(WordDocument4"SummaryInformation('DocumentSummaryInformation8/CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q