ZADANIE NR 1	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość JM na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Żel do USG 500 ml 	W butelce z korkiem typu Pull-Push. Żel transmisyjny, przeznaczony do diagnostyki (USG, KTG) i terapii ultrasonograficznej (UD). Wysoka odporność na wysychanie. Do stosowania ze wszystkimi typami głowic ultrasonograficznych. Umożliwiający uzyskanie czytelnych, klarownych, pozbawionych artefaktów obrazów ultrasonograficznych w klasycznych oraz nowych rodzajach obrazowania (3D/4D, tryby dopplerowskie - Power). Transparentny bezbarwny. Wykonany jest na bazie wodnej, nie zawierający soli oraz innych substancji, które mogłyby niekorzystnie wpływać na żywotność głowicy ultrasonograficznej. Przeznaczony do stosowania zewnętrznego. Łatwo rozprowadzający się na skórze. Odczyn pH neutralny. Znak CE. Pojemność 500 g. 	sztuka	4 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Żel do USG 5L	Opakowanie 5 litrów. Wysokiej jakości, zapewniający prawidłowe przewodzenie ultradźwięków. Odczyn pH neutralny. O odpowiedniej lepkości, i gęstości zapewniający dobrą przyczepność, nie ściekający z ciała pacjenta. Bezbarwny, bezwonny, hypoalergiczny. Pojemnik musi posiadać zakończenie umożliwiające przelewanie żelu do mniejszych opakowań (np. dozownik, gwint). W przypadku gdy pojemnik nie posiada dozownika wymagane jest aby do każdego opakowania był załączony 1 dozownik. Opakowanie musi umożliwiać zużycie całej zawartości.	sztuka	200   	 	 	 	 	 	 	 	 	
3	Żel do USG 20g sterylny	Opakowanie saszetka aluminiowa 20g podwójnie opakowana. Sterylny. Wysokiej jakości. O odpowiedniej lepkości, nie ściekający, nie uczulający. Hydrologiczny, bakteriostatyczny, nie wywołujący podrażnień. Opakowanie musi umożliwiać zużycie całej zawartości.	sztuka	1 600   	 	 	 	 	 	 	 	 	
4	Żel do EKG 250ml	Opakowanie 250ml. Wysokiej jakości, zapewniający wysokie przewodnictwo elektryczne zapewniający czytelne zapisy krzywej ekg. O odpowiedniej lepkości, nie ściekający, nie uczulający. Butelka musi posiadać nakrętkę dozującą (aplikator do nakładania żelu). Opakowanie musi umożliwiać zużycie całej zawartości. Neutralny odczyn pH.	sztuka	100   	 	 	 	 	 	 	 	 	
5	Pasta do ścierania naskórka	Nuprep - łagodny żel obniżający oporność kontaktu skóra-elektroda. Zawierający łagodny materiał ścierny, usuwający martwą, suchą skórę i jednocześnie nawilżający jej wierzchnią warstwę.  	sztuka	15   	 	 	 	 	 	 	 	 	
6	Pasta elektrodowa przewodząca	Typu Ten20. 114g. Pasta przewodząca zapewniająca przewodzenie elektrod miseczkowych w czasie badania EEG / EMG / EP. Wnętrze elektrody wypełnione pastą nie wysychające dzięki czemu nie ma potrzeby przerywania badania i ponownego żelowania elektrod. Łatwo usuwalna i zmywalna przy pomocy wody z powierzchni elektrod i skóry głowy pacjenta.	sztuka	15   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 2	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Generator	Przyłącze pacjenta/adapter jednorazowego użytku do układów oddechowych pacjenta do aparatu nCAP typu MEDIN CNO. Konstrukcja komory przyłącza umożliwiająca precyzyjny pomiar ciśnienia spontanicznego oddechu pacjenta bezpośrednio w generatorze z możliwością regulacji kąta nachylenia w miejscu mocowania końcówek donosowych i maseczek.	sztuka	500   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Końcówka donosowa	Silikonowa końcówka donosowa do zamocowania przy adapterze/przyłączu przystosowane rozmiarami dla noworodków od 500g wagi ciała. Strona końcówki skierowana do pacjenta wyprofilowana owalnie. Bardzo miękkie wypustki donosowe. W rozmiarach XS, S, M, L, XL.	sztuka	500   	 	 	 	 	 	 	 	 	
3	Maseczka oddechowa	Silikonowa maseczki oddechowe do zamocowania przy adapterze/przyłączu przystosowane rozmiarami dla noworodków od 500g wagi ciała. W rozmiarach XS, S, M, L, XL.	sztuka	500   	 	 	 	 	 	 	 	 	
4	Czapeczka	Czapeczka jednorazowa wykonana z poliamidu. Rozciągliwa, wyposażona w rzep umożliwiający umocowanie przyłącza oraz komplet tasiemek do mocowania końcówek donosowych i maseczek. Czapeczki wykonane z materiału umożliwiającego przymocowanie rzepów tasiemek w dowolnym punkcie czapeczki. W rozmiarach XXS, XS, S, M, L, XL, XXL, XXXL.	sztuka	600   	 	 	 	 	 	 	 	 	
5	Układ oddechowy	Jednorazowy dla noworodków. Kompatybilny z aparatem medinCNO I medinSINDI. Skład: dren wdechowy podgrzewany o dł. 1,1m zakończony łącznikiem 22F od strony nawilżacza, od strony pacjenta zakończony łącznikiem o średnicy zew 13mm z dodatkowym niepodgrzewanym odcinkiem do inkubatora o dł. 25 cm, średnicy zew. 13 mm; dren ciśnieniowy; odcinek od nawilżacza do aparatu o dł. 0,6 m  z obydwu stron z zakończeniem 22F; wymagane podłączenie do aktywnego generatora bez dodatkowych adapterów;  komorę nawilżacza (w jednym opakowaniu) z automatycznym pobieraniem wody współpracującą z nawilżaczem typu F&P MR 850 	sztuka	500   	 	 	 	 	 	 	 	 	
6	Tasiemka	Komplet dodatkowych tasiemek o długościach dostosowanych do poszczególnych rozmiarów czapeczek. Opakowanie zawierające 10 sztuk tasiemek.	opakowanie (10 sztuk)	5   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 3	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Cewnik do karmienia enteralnego	Sterylny. Wymagane rozmiary: 5Fr, 6Fr i 8Fr oraz długości 125cm i 40cm. Wykonane z PVC bez DEHP, bez lateksu, z linią RTG. Skala od 5cm do co najmniej 25cm, z podziałem co 1cm, z opisem liczbowym. Końcówka proksymalna cewnika zaoblona, z otwartymi bocznymi, na przemian ległymi, odcinek dystalny cewnika zakończony zatyczką. Do użycia przez co najmniej 72H. Oakowanie jednostkowe typu folia-papier. Pakowane idywidualnie. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 30 cewników pojedynczo pakowanych.	sztuka	500   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Strzykawka do żywienia enteralnego o pojemności 5,0ml	Sterylna, jednorazowego użytku. Zakończenie centryczne pojemność 5,0ml, skala co 0,2ml. Z końcówką doustno-dojelitową, luer-lock. Kompatybilna z cewnikami do żywienia enteralnego i koreczkami do żywienia enteralnego. Kolor tłoka fioletowy i z napisem enteral. Pakowana pojedynczo. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	300   	 	 	 	 	 	 	 	 	
3	Strzykawka do żywienia enteralnego o pojemności 20ml	Sterylna, jednorazowego użytku. Zakończenie centryczne pojemność 20ml, skala co 1ml. Z końcówką doustno-dojelitową, luer-lock. Kompatybilna z cewnikami do żywienia enteralnego i koreczkami do żywienia enteralnego. Kolor tłoka fioletowy i z napisem enteral. Pakowana pojedynczo. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	3 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
4	Strzykawka do żywienia enteralnego o pojemności 60ml	Sterylna, jednorazowego użytku. Strzykawka do żywienia enteralnego  zakończenie centryczne pojemność 60 ml, skala co 1 ml, z końcówką doustno-dojelitową, kompatybilna z cewnikami do żywienia enteralnego i koreczkami do żywienia enteralnego. Kolor tłoka fioletowy i z napisem „enteral”. Pakowana pojedynczo.	sztuka	3 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
5	Koreczek luer-lock do zamykania strzykawki do żywienia enteralnego	Nakręcany na końcówkę strzykawki, kompatybilny ze strzykawkami do żywienia enteralnego. Kolor fioletowy. Pakowany pojedynczo. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	3 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
6	Filtr do żywienia pozajelitowego noworodkowy 96 godzinny	Sterylny, jednorazowego użytku. Płaski pediatryczny filtr z membraną 0,2 um odporny na alkohol i lipidy. Wytrzymałość na ciśnienie do 6 bar. Bez lateksu, wolny od ftalanów (DEHP), bez PVC. Przedłużki wykonane z poliuretanu o długości 5cm i 10cm. Przezroczysty system pozwalający na optyczną kontrolę przepływu, przezroczyste łączniki luer-lock zgodne z normą DIN. Odpowietrznik w filtrze 96 godzinnym z dodatnio naładowaną membraną nylonową 0,2um.  Pakowany pojedynczo w opakowanie folia-papier. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk.	sztuka	1 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
7	Filtr do podawania lipidów 24 godzinny	Sterylny, jednorazowego użytku. Płaski pediatryczny filtr z membraną 1,2 um odporny na alkohol i lipidy. Wytrzymałość na ciśnienie do 6 bar. Bez lateksu, wolny od ftalanów (DEHP), bez PVC. Przedłużki wykonane z poliuretanu o długości 5cm i 10cm. Przezroczysty system pozwalający na optyczną kontrolę przepływu, przezroczyste łączniki luer-lock zgodne z normą DIN. Filtr lipidowy znakowany na niebiesko, w celu łatwego odróżnienia. Pakowany pojedynczo w opakowanie folia-papier. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk.	sztuka	400   	 	 	 	 	 	 	 	 	
8	Przezskórny cewnik wprowadzany obwodowo	Przezskórny cewnik wprowadzany obwodowo za pomocą rozłamywalnej igły przeznaczony do przewlekłego stosowania. Wykonany z poliuretanu, cieniujący w RTG. W rozmiarze 1F i długości 8cm. Pakowany pojedynczo.	sztuka	100   	 	 	 	 	 	 	 	 	
9	Worek ocieplający dla noworodków	Sterylny woreczek do owinięcia dziecka natychmiast po urodzeniu, chroniący przed hipotermią. Wykonany z podwójnego polietylenu (warstwa zewnętrzna i wewnętrzna), w pełni przeźroczystego, nieszeleszczącego (ISO 10993). Zamykany, z regulowanym, dopasowanym kapturkiem pozwalającym na idealne dopasowanie do głowy dziecka, centralnie otwierany, z hermetycznym zamknięciem. Gwarantujący pełny dostęp do ciała dziecka, umożliwiający łatwe umieszczenie urządzeń monitorujących, cewników dożylnych i pępowinowych. Woreczek wyposażony w dopasowującą się piankę zwiększającą komfort dziecka, pomagającą w utrzymaniu otwartych dróg oddechowych poprzez podniesienie barków, stabilizującą pozycję dziecka. Rozmiar mały <  1 kg. 	sztuka	150   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 4	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Mankiet do szybkiego toczenia płynów	Mankiet ciśnieniowy do szybkiego przetaczania krwi i płynów. Wielorazowy o pojemności 500ml. Wytrzymała, łatwa w czyszczeniu poliuretanowa końcówka mankietu wykonana z półprzeźroczystego tworzywa sztucznego nie zawierającego lateksu. Mankiet zapewniający stałą prędkość przepływu płynu dzięki równomiernemu rozkładowi ciśnienia w mankiecie. Wypełniany za pomocą wytrzymałej, dużej gruszki, zakończonej łącznikiem typu Luer-Lock. Wyposażony w manometr wyskalowany w mmHg, z kodowanym kolorem zakresem ciśnienia, ze wskazaniem ciśnienia widocznym w każdym położeniu mankietu oraz kranik ciśnieniowy z wyraźnie zaznaczonym indykatorem pozycji OFF. Wewnątrz mankietu wieszak na worki o pojemności 500ml.  	sztuka	100   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 5	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Prowadnica do trudnych intubacji typu Bougie	Jednorazowa, sterylna. Elastyczna, z wygiętym końcem. Umożliwiająca zlokalizowanie tchawicy i umieszczenie rurki dotchawiczej w różnych sytuacjach związanych z trudnymi drogami oddechowymi. Bez zawartości lateksu. Skalowana            co 10cm, posiadająca trzy znaczniki głębokości. Dostępne rozmiary: 15Fr/5,0mm/700mm; 10FR/3,3mm/700mm; 6FR/2,0mm/530mm. Atraumatyczna końcówka zmniejszająca ryzyko urazu pacjenta. Powierzchnia o małym współczynniku tarcia ułatwiająca łatwe wprowadzanie i manewrowanie. Pakowana pojedynczo w łatwo otwieralne opakowanie.	szt.	1 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 6	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Przewód do pompy do aparatu Libra Plus	Przewód trzyczęściowy z kolcem do butelki z płynem infuzyjnym, odpowietrznikiem z filtrem i złączem Luer-Lock. Całkowita długość przewodu nie mniej niż 290cm. Część robocza (wkładana do pompy) sporządzona z silikonu medycznego o wymiarach: średnica zewnętrzna 8mm, średnica wewnętrzna 5mm, długość 27-28cm. Pozostałe części przewodu o średnicach 4,8x6,8mm, długościach 176,5cm i 88cm sporządzone z medycznego PVC. 	sztuka	300   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Przedłużacz do pompy infuzyjnej	Jednorazowy, sterylny. Długość 15-20cm ze złączami Luer-Lock (męskie-żeńskie).	sztuka	1 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 7	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi u noworodków	Jednorazowy mankiet, przeznaczony dla jednego pacjenta. W kolorze białym z wyraźnym nadrukiem rozmiaru. Dostępny w pięciu rozmiarach: 1 (3,1-5,7cm), 2 (4,3-8cm), 3 (5,8-10,9cm), 4 (7,1-13,1cm), 5 (8,3-15cm). Kompatybilne z kardiomonitorami Drager Infinity Vista. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 10 mankietów.	szt.	300   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 8	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Zestaw do punkcji nerki do głowicy USG BK Medical 9040 6C2	Zestaw zawierający plastikowy uchwyt wielorazowego użytku oraz pięć sterylnych prowadnic igły jednorazowego użytku zaopatrzonych w osłonę głowicy oraz żel sterylny. Zestaw pozwalający na wykonanie punkcji pod kątem 18° lub 36,5° względem osi głowicy convex.	sztuka	2   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Prowadnica igły	Jednorazowa, sterylna prowadnica igły zawierająca dwie wkładki jednorazowe: dużą pozwalającą na zastosowanie igieł w zakresie 11 GA – 15 GA oraz małą pozwalającą na zastosowanie igieł w zakresie 16 GA – 22 GA. Prowadnica wykonana z polimeru - politlenku metylenu o rozmiarach 40x31x39 mm. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 30 sztuk.	sztuka	480   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy

ZADANIE NR 9	
Lp.	Przedmiot zamówienia	Wymagania	Jednostka miary	Zamawiana ilość na okres 36 miesięcy	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto 	Wartość brutto	Producent wyrobu i nazwa wyrobu (jeśli posiada)	Oferowane numery katalogowe 	Wielkość opakowania zbiorczego	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Introduktor rozkładany do elektrod stałych typu Peel-Away	Sterylny, jedorazowy. Skład zestawu: koszulka, dilatator, prowadnik 0,38" - jedna końcówka J, druga miękka, długosć 50cm; igła prosta; strzykawka 10ml wkręcana i wciskana (do wyboru). Możliwość rozkładania wzdłuż bez użycia dodatkowych narzędzi. Dostępne średnice:  6, 7, 8, 9, 10, 11, 12F oraz 9,5 i 10,5 F. Blokowanie rozszerzacza w koszulce. Dostępna wersja z kablami pomiarowymi. Opakowanie minimum podwójne. Na każdym wyrobie minimum 2 sztuki odrywanych naklejek do dokumentacji pacjenta (minimum REF, LOT, producent). 	szt.	1 300   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania                  na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy