Protokół odbioru robót [wzór]
do umowy nr …… z dnia ……...
spisany dnia ………….. 

Liczba faktycznie przepracowanych godzin w okresie obowiązywania umowy:

L.p.	Miesiąc	Liczba godzin	Stawka jednostkowa netto	Wartość netto	Wartość brutto	
1	Sierpień
(25.08.2021r. godz. 1000 do 31.08.2021r.)	158	…..	………	………	
2	Wrzesień
(01.09.2021r. do 24.09.2021r. godz. 1100)	563	……	……….	……….	

Całkowita wartość usługi wynosi: 
•	…………………… zł netto (słownie: …………………………………), 
•	VAT: ………………. zł
•	…………………… zł brutto (słownie: ………………………………..)

………………………………………					………………………………………
      Zamawiający							Wykonawca

Załączniki:
1.	Dziennik czynności